Las escaras sacras (o lesiones por presión) son lesiones de la piel y los tejidos profundos causadas por presión prolongada, fricción o cizallamiento, generalmente sobre una prominencia ósea. La región sacra es la localización más frecuente, aunque también pueden aparecer en talones, trocánteres, codos u occipucio. Sin un manejo adecuado, pueden evolucionar hacia heridas complejas.
Entre los factores de riesgo están la inmovilidad prolongada, la edad avanzada, la desnutrición o deshidratación, enfermedades crónicas (diabetes, EPOC, enfermedad vascular), la alteración de la sensibilidad y la exposición a humedad, fricción o cizallamiento constante.
Según la escala NPUAP/EPUAP, se clasifican en estadios: el estadio I presenta enrojecimiento que no blanquea en piel intacta; el estadio II, pérdida parcial del grosor de la piel; el estadio III, pérdida total del grosor de la piel; y el estadio IV, pérdida total del grosor con exposición de músculo, hueso o tendón. También existen lesiones no clasificables, cuando la base de la úlcera está cubierta por tejido necrótico y no se puede determinar la profundidad real.
El tratamiento se basa en varios principios: evaluación integral del paciente y la herida, alivio de la presión (cambios posturales frecuentes y superficies especiales), limpieza y desbridamiento del tejido necrótico, coberturas adecuadas según el tipo de herida, control de infección y soporte nutricional. En heridas complejas puede requerirse desbridamiento quirúrgico, terapia de presión negativa (VAC) o cobertura con colgajos musculares o fasciocutáneos, con un abordaje multidisciplinario.
La prevención es fundamental: cambios de posición cada 2 horas, superficies de alivio de presión, higiene e hidratación de la piel, nutrición adecuada, movilización temprana y educación del paciente y sus cuidadores. Un manejo oportuno y adecuado previene complicaciones, reduce el dolor y mejora la calidad de vida del paciente.
