La fisura anal es una pequeña grieta o desgarro en el revestimiento del conducto anal, generalmente causada por estreñimiento o el paso de heces duras. Produce dolor intenso al evacuar, sangrado rojo brillante, espasmo del esfínter anal y prurito o ardor. Entre sus causas frecuentes están el estreñimiento crónico, las heces duras, la diarrea crónica, el parto vaginal, el espasmo del esfínter anal y el traumatismo local.
La fístula anal es un conducto anormal que comunica el canal anal con la piel perianal, generalmente producto de un absceso anal previo que no drenó adecuadamente. Se manifiesta con secreción o salida de pus, inflamación o abscesos recurrentes, dolor sordo o intermitente e irritación de la piel. Entre sus causas están el absceso anal previo, la enfermedad de Crohn, las infecciones perianales, los traumatismos y las cirugías anorrectales previas.
El diagnóstico de ambas condiciones combina historia clínica y examen físico, anoscopia si es necesario, y en fístulas complejas puede requerirse ecografía endoanal o resonancia magnética para definir el trayecto y descartar otras enfermedades asociadas, como la enfermedad de Crohn.
La fisura anal suele responder a tratamiento conservador (ablandadores de heces, baños de asiento tibios, cremas relajantes del esfínter, aumento de fibra y agua, analgésicos); cuando es crónica o no responde, se indica una esfinterotomía lateral interna. La fístula anal requiere tratamiento quirúrgico: fistulotomía (apertura del trayecto fistuloso), colocación de un setón, o el uso de colgajos o tapones biológicos en fístulas complejas para preservar la función del esfínter; si hay un absceso activo, se realiza su drenaje.
Los cuidados postoperatorios incluyen higiene local adecuada, baños de asiento, dieta rica en fibra, buena hidratación y evitar el esfuerzo al evacuar. La prevención se basa en mantener una dieta rica en fibra, beber suficiente agua, evitar el estreñimiento y el esfuerzo excesivo, mantener buena higiene anal y realizar actividad física regular.
